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... 頸深部感染主要包括牙、咽、扁桃體、食管等部位的炎癥， 或因異物所致， 感染常會向鄰近組織延伸， 進而形成膿腫。重癥頸深部感染惡化快速， 病情危重， 易誘發呼吸困難、心包周圍炎、膿毒血癥等嚴重併發癥。臨床治療上， 目前多以抗感染、手術切開膿腫、全身綜合治療等為主。 ... 患者行血常規、影像學等檢查確診， 均表現出不同程度的發熱、吞咽困難、頸部腫脹等癥狀， 部分患者有咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。 食管異物合併感染， 化膿性扁桃體炎， 牙源性感染， 急性咽喉炎；合併糖尿病， 開放性肺結核。 血常規檢查 血常規檢查結果顯示， 白細胞為（29.4± 8.0）×109/L， 中性粒細胞為82.0%～97.3%。 影像學檢查 所有患者均行頸部CT檢查， 結果顯示頸部膿腫； 其中有氣液徵象， 有上縱隔膿腫。行彩色都卜勒超聲檢查， 檢查結果顯示為頸部膿腫形成。細菌培養 膿液細菌、結核桿細菌,混合性感染。培養細菌包括鏈球菌屬、表皮葡萄球菌、厭氧菌類桿菌、模式李斯特氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團腸桿菌。 ... 治療方法:手術切開引流 所有患者均視膿腫類型行頸側切開引流， 呼吸困難者先行氣管切開術， 之後再做膿腫切開引流。依照影像學檢查結果， 順著胸鎖乳突肌作前緣或後緣切口， 逐層鈍性分離直到膿腔， 徹底打開膿腔間隔， 用過氧化氫、碘伏、甲硝唑沖洗膿腔， 留置矽膠管， 持續負壓引流， 縫合切口， 術畢。 ... ... 藥物治療 根據患者病情， 應用加替沙星、依諾沙星等抗生素， 另給予奧硝唑或替硝唑聯合治療， 上述藥物用量亦依據患者病情。結核桿菌者行抗結核治療。所有患者均進行水電解質紊亂糾正、酸鹼平衡調節、補液等對癥治療。 療效判定標準 痊癒：臨床癥狀消失， 血常規正常， 影像學檢查監視膿腫吸收， 無活動性炎癥徵象。 ... 咽旁單一間隙膿腫較為常見， 頸深部多間隙膿腫在臨床上並不多見， 患者的臨床表現通常較為複雜， 其治療也存在一定的難度。咽喉部周邊的頸深部組織之間潛在的筋膜間隙較多， 這些間隙可在一定程度上影響頸深部病變的發生與進展， 且其作用是相對的， 既能控制病變的發展， 也能促進病變擴散， 這是頸深部多間隙膿腫產生的解剖因素。診斷頸深部多間隙膿腫時， 應結合病史、臨床癥狀、體徵以及影像學檢查等進行綜合判斷。其中影像學檢查， 特別是CT檢查， 其診斷作用非常明確， 對病灶的部位、大小及其與周邊組織等關係的判斷均有重大意義， 在炎癥向周邊擴散時的診斷上其應用價值更為凸顯。此外， 切開引流治療時也可根據影像學檢查結果確定進路。扁桃體周圍膿腫根據臨床癥狀、體徵、以及穿刺即可確診。頸深部多間隙膿腫檢查常是單個或多個囊腔， 低密度CT值， 可見液體或氣液徵象， 囊壁相對較厚。咽部、頸部腫脹嚴重者， 可於CT引導下行診斷性穿刺， 以明確膿腫形成與否， 同時也可以確定膿腫的具體位置。對於位置較深的膿腫， 不可只憑有無波動感進行診斷， 進行CT檢查時， 應確保方位準確， 且不可刺入太深， 以防對大血管造成損傷。同時， 積極進行全身抗感染、糖皮質激素治療以及支持治療也尤為關鍵。 頸深部多間隙膿腫一旦被確診， 就應立即採取有效措施給予治療， 切開引流是目前治療的重要手段， 過程中， 應確保切開部位達到膿腫最低位， 對於多間隙膿腫， 可切開多個部位， 以促進引流。 ... 頸深部多間隙膿腫可誘發多種併發癥， 例如喉水腫、頸靜脈炎、膿毒敗血癥、下行性縱膈炎、頸動脈出血、Lemierre’s征等， 對患者的身心健康造成了極大影響， 嚴重者甚至會威脅生命。合併糖尿病患者， 粒細胞變少， 免疫力下降， 營養不足， 疾病就更難以控制。所以， 治療時應注意：①抗感染治療：抗生素的使用應以細菌培養結果為依據， 頸深部多間隙膿腫患者的細菌培養鏈球菌屬， 其他還包括表皮葡萄球菌、厭氧菌類桿菌、模式李斯特氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團腸桿菌等。由於大多數患者就診時均未進行細菌培養檢查， 或治療前已使用抗生素， 因此細菌培養有可能為陰性。臨床應用抗生素時， 對於未進行細菌培養的患者， 應首選頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。②手術切口引流：膿腫形成後， 應及時進行膿腫切開引流， 應充分暴露膿腫間隔， 以將膿液引出， 有異物時應及時取出異物[5]。應注意的是， 行氣管切開術時需分析下呼吸道、縱膈是否會病發醫源性感染。③對癥支持治療：頸深部多間隙膿腫為感染性疾病， 因此膿腫切開後應進行脫水、水電解質紊亂糾正、營養支持等對癥支持治療。同時還應進行原有疾病的治療， 以提升臨床療效。本組31例患者經手術切口引流與藥物治療後 治療效果顯著。 總之， 對頸深部多間隙膿腫患者應全面查體， CT檢查與穿刺檢查均具有一定的應用價值， 一旦確定膿腫形成則應儘快切開引流， 同時要合理使用抗生素， 積極採取對癥支持治療， 以降低併發癥發生率， 提升臨床治療效果。 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
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每日頭條 https://kknews.cc/health/v5xqmny.html
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